問題番号 : 99I28

本問は,99I28~30の連問の一部です。

28歳の男性。左陰囊の無痛性腫大を主訴に来院した。
現 病 歴:6か月前に左陰囊の腫れに気付き,その後徐々に増大してきた。疼痛はなかった。
既往歴・家族歴:特記すべきことはない。
現  症:意識は清明。身長176cm,体重68kg。体温36.1℃。脈拍68/分,整。血圧110/72mmHg。身体所見で胸腹部に異常を認めない。陰囊皮膚と右陰囊内容とに異常はない。左陰囊内容は鶏卵大で一塊として硬く触知するが,圧痛と透光性とは認めない。
検査所見:尿所見:異常を認めない。血液所見:赤血球456万,Hb 15.1g/dL,白血球8,300,血小板26万。血清生化学所見:総タンパク6.8g/dL,アルブミン3.9g/dL,クレアチニン0.9mg/dL,
AST 40U/L,ALT 38U/L,LDH 410U/L(基準176~353)。胸腹部CTで両肺の多発性結節影と傍大動脈リンパ節の腫脹とを認める。
入院後経過:精巣腫瘍と診断し,高位精巣摘除術を施行した。
精巣腫瘍の診断に有用なマーカーはどれか。2つ選べ

正解
a, b
国試正答率
90%

選択肢考察
○a hCG–β
 精巣腫瘍では,絨毛癌の100%で

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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