問題番号 : 99I24

本問は,99I22~24の連問の一部です。

56歳の男性。会議中に突然めまいと吐き気とが出現したため救急車で搬送された。
現 病 歴:半年前から会社の仕事が忙しく睡眠不足が重なり,過労気味であった。今朝,起床した時はいつもと変わらなかったが,14時ころ会社の会議室で立って発言中に突然,周りがぐるぐる回るめまいと吐き気とが出現し,立っていられなくなった。すぐ,同僚にかかえられて横になったが,めまいと吐き気とが持続した。
既往歴・家族歴:40歳ころから高血圧と糖尿病とを指摘され,食事療法を続けている。父親に高血圧と脳梗塞との既往がある。
現  症:意識は清明。身長168cm,体重82kg。体温36.0℃。呼吸数20/分。脈拍90/分,整。血圧170/110mmHg。貧血と黄疸とはない。心雑音はない。胸部にラ音を聴取しない。腹部は平坦で,肝・脾を触知せず,圧痛と抵抗とを認めない。下肢に浮腫を認めない。神経学的診察では,左顔面と頸部から下の右半身とに温痛覚低下,左上下肢の小脳性運動失調,構音障害,嚥下障害および回転性眼振を認める。運動麻痺,難聴,触覚・深部感覚障害,深部(腱)反射の異常,病的反射および膀胱直腸障害は認めない。
検査所見:血液所見:赤血球470万,Hb 12.8g/dL,白血球6,500,血小板25万。血清生化学所見:総タンパク6.8g/dL,アルブミン4.6g/dL,尿素窒素16mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,総コレステロール280mg/dL,トリグリセリド190mg/dL,AST 28U/L,ALT 22U/L,Na 140mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 104mEq/L。CRP 0.1mg/dL。15時に行った頭部単純CTでは異常を認めない。
聴性脳幹反応〈ABR〉の波形図()を示す。
この患者の波形はどれか。

正解
e
国試正答率
60%

Assessment
①左 Ⅴ 障害:左顔面温痛覚低下
②左 Ⅷ 障害:めまい

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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