問題番号 : 99G56

51歳の男性。非Hodgkinリンパ腫に対する外来化学療法を開始して12日後に，悪寒を伴う39.1℃ の発熱をきたしたため入院した。意識は清明。呼吸困難と咳とはない。脈拍116/分，整。血圧110/72mmHg。血液所見：赤血球415万，Hb 13.4g/dL，Ht 44％，白血球1,100（桿状核好中球1％，分葉核好中球24％，単球7％，リンパ球68％），血小板9.7万。血清生化学所見：総タンパク7.4g/dL，アルブミン4.6g/dL，AST 32U/L，ALT 28U/L，LDH 285U/L（基準176～353），Na 139mEq/L，K 4.2mEq/L，Cl 101mEq/L。CRP 13.8mg/dL。入院後，直ちに血液培養のための採血を行った。
治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
a, e
国試正答率
90%

Assessment：
非Hodgkinリンパ腫に対する化学療法中に生じた発熱で

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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