問題番号 : 99G51

32歳の女性。四肢と顔面との浮腫と咽頭絞扼感とのため来院した。成人後に年に1,2回,四肢特に前腕部に浮腫が出現し4,5日で消失していた。最近浮腫の出現が頻回となり,今朝から顔面の浮腫,腹痛および咽頭絞扼感が出現した。意識は清明。身長152cm,体重41kg。体温36.1℃。脈拍60/分,整。血圧130/80mmHg。顔面浮腫状。眼瞼結膜に貧血はなく,眼球結膜に黄疸はない。頸部リンパ節腫脹はない。心雑音はなく,胸部でラ音を聴取しない。腹部に圧痛なく,肝を触知しない。両下腿に浮腫を認めるが,圧痕を残さない。圧痛と熱感とはない。尿所見:タンパク(-),潜血(-)。血液所見:赤血球418万,Hb 12.2g/dL,白血球6,300,血小板18万。血清生化学所見:総タンパク6.7g/dL,アルブミン3.7g/dL,尿素窒素16mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,AST 25U/L,ALT 35U/L,LDH 233U/L(基準176~353)。CRP 0.5mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。
この患者にみられるのはどれか。

正解
b
国試正答率
90%

Assessment
C1インヒビター欠損症が最も疑われる。①ネフローゼ症候群

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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