問題番号 : 99G49

6歳9か月の女児。背が低いことと元気がないこととを主訴に来院した。在胎40週，正常分娩で出生した。その後の成長発達に問題はなかった。1年半くらい前から活発さがなくなり，寒さを訴えることが多くなった。身長100cm，体重25.0kg。体温35.8℃。呼吸数18/分。脈拍56/分，整。血圧92/58mmHg。血液所見：赤血球389万，Hb 10.6g/dL，Ht 30％，白血球6,000，血小板23万。血清生化学所見：総タンパク6.7g/dL，アルブミン4.5g/dL，総コレステロール360mg/dL，AST 40U/L，ALT 35U/L，LDH 350U/L（基準176～353）。顔面の写真を別に示す。
この疾患の治療薬はどれか。

正解
c
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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