問題番号 : 99G34

3歳の男児。10日間続く発熱を主訴に来院した。病初期に咳が強く，マイコプラズマ肺炎と診断されて治療を受けた。咳は少なくなり，胸部エックス線写真で所見はほぼ正常化したが，39℃ 前後の発熱が続いている。発疹はない。心雑音はない。肺野にラ音を聴取しない。右肋骨弓下に肝を2cm触知する。血液所見：赤血球330万，Hb 11.8g/dL，白血球3,200，総鉄結合能〈TIBC〉380μg/dL（基準290～390）。血清生化学所見：AST 238U/L，ALT 307U/L，Fe 75μg/dL。骨髄有核細胞数35,500/μL。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
この患児の血中で増加するのはどれか。2つ選べ。

正解
a, c
国試正答率
60%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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