問題番号 : 99G33

24歳の女性。四肢の紫斑と歯肉出血とのため来院し,当日入院した。3日前に手足の紫斑に気付き,1日前から歯肉出血が止まらなかった。意識は清明。体温37.5℃。脈拍88/分,整。血圧106/56mmHg。上腕と下腿との皮膚に点状出血と径1cmの紫斑とが散在している。眼瞼結膜は蒼白。口腔内では歯肉の出血と頰粘膜の点状出血とを認める。腹部は平坦,軟で,肝・脾は触知しない。血液所見:赤血球290万,Hb 8.7g/dL,Ht 28%,白血球5,600,血小板1.2万,フィブリノゲン120mg/dL(基準200~400),血清FDP 34μg/mL(基準10以下)。血清生化学所見:総タンパク6.7g/dL,アルブミン4.3g/dL,尿素窒素22mg/dL,クレアチニン1.3mg/dL,尿酸8.8mg/dL,総コレステロール130mg/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 38U/L,ALT 35U/L,LDH 520U/L(基準176~353)。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ

正解
b, e
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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