問題番号 : 99F44

34歳の2回経産婦。妊娠32週に性器出血と下腹部痛とがあり緊急搬送された。不穏状態である。身長155cm，体重65kg。脈拍120/分，整。血圧80/60mmHg。子宮底長34cm。内診で子宮口は3cm開大し，外子宮口から出血を認める。持続的に子宮は収縮しており触診で疼痛を訴える。血液所見：赤沈5mm/1時間，赤血球250万，Hb 7.0g/dL，白血球9,200，血小板3万，血清FDP 60μg/mL（基準10以下），Dダイマー3.0μg/mL（基準1.0以下）。超音波検査で胎児死亡が確認され，胎盤後壁にエコーフリースペースが観察された。
まず行う処置はどれか。2つ選べ。

正解
a, d
国試正答率
90%

Assessment：
大量ではない（少量～中等量）の出血があり，下腹痛を訴え（

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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