問題番号 : 99F24

60歳の男性。2日前から発熱と下痢とが続くため，救急車で来院した。今朝から排尿は1回だけである。意識は傾眠。身長170cm，体重50kg。体温37.8℃。脈拍120/分，整。血圧110/86mmHg。尿所見：浸透圧500mOsm/L（基準50～1,300），タンパク1＋，糖（－），ケトン体3＋。血液所見：赤血球470万，Hb 15.6g/dL，Ht 46％，白血球10,000。血清生化学所見：尿素窒素50mg/dL，クレアチニン2.0mg/dL，AST 32U/L，ALT 18U/L，Na 147mEq/L，K 5.0mEq/L。CRP 2.0mg/dL。
この患者でみられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
90%

Assessment：
徐々に発症した現病歴より，傾眠である意識状態の原因は，脳

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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