問題番号 : 99F12
3か月の乳児。体重増加不良を主訴に来院した。出生体重3,050g。母乳栄養。授乳後1～2時間で泣き，1回の授乳時間は20分以上であるという。嘔吐と下痢とはみられない。身長62cm，体重5,050g。体温37.2℃。呼吸数32／分。心拍数120／分，整。顔貌は正常。胸部に異常所見を認めない。腹部は平坦で，右肋骨弓下に肝を2cm触知する。適切な対応はどれか。
選択肢考察：×a，○d a：人工乳に変える。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
