問題番号 : 99C50

本問は,99C49~50の連問の一部です。

20歳の男性。右下腹部痛を主訴に夕方来院した。
現病歴:朝から心窩部痛と悪心とがあった。市販の胃腸薬を内服したが軽快せず,午後になって痛みが右下腹部に限局してきた。朝から排便はない。
既往歴・家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長171 cm,体重65 kg。体温37.8℃。脈拍76/分,整。血圧102/60 mmHg。腹部は平坦で,腸雑音は減弱している。肝・脾は触知しない。右下腹部に圧痛を認め,Blumberg徴候が陽性である。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),ウロビリノゲン(±),ビリルビン(-),潜血(-)。
血液所見:赤血球510万,Hb 17.0 g/dL,Ht 48%,白血球18,000(桿状核好中球20%,分葉核好中球49%,好酸球1%,単球2%,リンパ球28%),血小板30万。プロトロンビン時間12秒(基準10〜14)。血清生化学所見:総蛋白7.5 g/dL,尿素窒素11 mg/dL,クレアチニン1.0 mg/dL,AST 20 IU/L,ALT 18 IU/L,LDH 230 IU/L(基準176〜353),アミラーゼ150 IU/L(基準37〜160),CK 18 IU/L(基準10〜40)。CRP 8.3 mg/dL。
翌日まで抗菌薬を投与したが改善がみられなかった。
次に行う治療はどれか。

正解
e
国試正答率
90%

Assessment
移動した右下腹部に限局してきた腹痛であり,炎症所見が明ら

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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