問題番号 : 99C38

本問は,99C37~38の連問の一部です。

24歳の女性。月経の遅れを主訴に来院した。
現病歴:最終月経は平成16年12月10日から7日間。通常の月経周期は28〜30日。平成17年1月中旬ころから全身倦怠感があり,悪心も次第に強くなり,嘔吐も数回経験した。尿回数も最近増加しているが,排尿痛はない。昨日(2月18日)から褐色の帯下を少量認めている。
既往歴:初経12歳,0経妊0経産。他に特記すべきことはない。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:身長164 cm,体重55 kg。体温37.3℃。呼吸数20/分。脈拍76/分,整。血圧110/70 mmHg。子宮は前傾前屈,手拳大,軟。腟分泌物は褐色,少量。経腟超音波検査で子宮腔内に胎嚢を認め,胎児頭殿長30 mmで胎児心拍動を確認できる。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球396万,Hb 12.0 g/dL,Ht 36%,白血球8,800,血小板33万。
その後,妊娠が順調に経過したとき,平成17年7月上旬ころに最も発症しやすいのはどれか。

正解
c
国試正答率
90%

Assessment
①全身倦怠感,頻尿妊娠に合併するマイナートラブル
②悪心

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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