問題番号 : 99C35

本問は，99C35～36の連問の一部です。

48歳の女性。全身倦怠感と発熱とのため来院した。
現病歴：3か月前から全身倦怠感を自覚し，1か月前から発熱と体重減少とが出現した。
既往歴：特記すべきことはない。
現 症：意識は清明。身長154 cm，体重54 kg。体温38.4℃。呼吸数20/分。脈拍96/分，整。血圧112/72 mmHg。眼瞼結膜に貧血はなく，眼球結膜に黄疸はない。両側の頸部と腋窩とに大豆大のリンパ節を数個触知する。胸部所見に異常を認めない。腹部は平坦，軟で，脾を左肋骨弓下に2 cm触知する。下肢に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（-），糖（-）。血液所見：赤血球380万，Hb 11.5 g/dL，Ht 35%，白血球6，200，血小板27万。血清生化学所見：総蛋白7.0 g/dL，アルブミン4.0 g/dL，クレアチニン0.7 mg/dL，AST 22 IU/L，ALT 12 IU/L，LDH 560 IU/L（基準176〜353），CK 35 IU/L（基準10〜40）。CRP 3.2 mg/dL。
この患者から聴取する情報のうち診断に最も有用なのはどれか。

正解
a
国試正答率
90%

Assessment：
①3か月前から全身倦怠感，1か月前から発熱と体重減少
②

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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