本問は,99C33~34の連問の一部です。
52歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。
現 病 歴:半年前から夕方になると足背部が腫れることに気付いた。下肢のむくみは次第に増強して大腿にも広がり,体重が10kg増加した。5日前から睡眠中に胸苦しくなり目覚めるようになった。坐っていると呼吸が少し楽になる。
既 往 歴:35歳で生命保険加入時に尿糖を指摘された。
現 症:意識は清明。身長166cm,体重78kg。体温36.5℃。呼吸数24/分。脈拍112/分,整。血圧168/90mmHg。心雑音はなく,両肺野にcoarse cracklesを聴取する。腹部は軽度膨隆し,肝を右肋骨弓下に3cm触知する。両下肢に著明な浮腫を認める。膝蓋腱反射は両側とも減弱している。
検査所見:尿所見:タンパク3+,糖1+,ケトン体(-),潜血(-),沈渣に赤血球2~3/1視野,白血球2~3/1視野。血液所見:赤血球311万,Hb 9.4g/dL,Ht 30%,白血球5,000,血小板22万。血清生化学所見:血糖182mg/dL,総タンパク4.8g/dL,アルブミン2.0g/dL,尿素窒素32mg/dL,クレアチニン2.8mg/dL,AST 36U/L,ALT 24U/L,LDH 350U/L(基準176~353),Na 130mEq/L,K 5.0mEq/L,Cl 102mEq/L。
まず行う治療はどれか。