問題番号 : 99C30

53歳の男性。健康診断で耐糖能異常を指摘され,内科外来を受診した。糖尿病に対する知識と簡単な食事指導とを受けた。身長176 cm,体重88 kg。2回目の受診時の医療面接でのやり取りを示す。
医 師 「この1か月,いかがでしたか」
患 者 「あまり変わったことはないです」
医 師 「食事や体重,身の回りのことで,小さな変化でもありませんか」
患 者 「毎日暑くてね」
医 師 「そうですね,残暑がきびしいですね」
患者① 「そうです。私は水を飲んでも太る体質ですし,この時期はちょっと」
医 師 「じゃあ,体重にも変化はないですか」
患者② 「標準体重よりは大分重いですが,困ったことはないです」
医 師 「なにか工夫をされているのですか」
患者③ 「ないですね,食事を減らすと元気が出ないでしょう」
医 師 「そうですか。食事について考えることはありますか」
患者④ 「年齢や糖尿病ということからは,好みより量やカロリーが大切なんですかね」
医 師 「食事量は多いのですか」
患者⑤ 「そんなに多くはないですよ」
この患者の会話①〜⑤で治療への関心が生まれつつあると考えられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
90%

選択肢考察
×a,×b,×c,○d,×e
  a:①

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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