問題番号 : 99C26

50歳の男性。職場の定期健康診断の胸部エックス線写真で右下肺野に結節陰影が初めて認められた。自覚症状はない。25歳ころから1日30本の喫煙歴がある。尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球426万,Hb 13.8 g/dL,Ht 40%,白血球6,800,血小板24万。血清生化学所見:空腹時血糖103 mg/dL,総蛋白7.2 g/dL,アルブミン3.4 g/dL,尿素窒素12 mg/dL,クレアチニン0.9 mg/dL,尿酸5.6 mg/dL,総コレステロール208 mg/dL,トリグリセリド106 mg/dL,AST 20 IU/L,ALT 18 IU/L,LDH 330 IU/L(基準176〜353),γ-GTP 48 IU/L(基準8〜50)。心電図に異常を認めない。
医師の対応として最も適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
90%

選択肢考察
×a 来年まで経過を観察するよう伝える。
 悪性腫瘍

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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