問題番号 : 99C4

85歳の女性。「夕方になると右鼠径部から大陰唇にかけて腫れて痛い」という訴えで来院した。医師と患者との面接内容を以下に示す。
医師① 「いつから,どんな症状があるのか,ゆっくり話してみてください」
患 者 「2年前からこのあたりが痛むのです」(右鼠径部を指差す)
医 師 「そうですか」
患 者 「それに股のあたりが夕方になると腫れてきます」
医師② 「それはご心配ですね」
患 者 「心配で夜も眠れなくなってしまいました」
医 師 「2年間どうしていらっしゃいましたか」
患 者 「整形外科にも外科にも産婦人科にも行きました」
医師③ 「どんなふうに言われましたか」
患 者 「なんともないと言われました。CTも撮りましたのに」
医 師 「夕方腫れてくるなら,ヘルニアって言われませんでしたか」
患 者 「いいえ」
医師④ 「・・・・・(沈黙)・・・・・」
患 者 「前はこんなふうじゃなかったんです」
医 師 「こんなふうじゃないというと?」
患 者 「主人はそれは大きな人でして。私は長い間きちんと介護できましたから」
医 師 「それはいつころのことですか」
患 者 「8年前から2年前までです」
医師⑤ 「そうするとご主人が亡くなられてから,痛みが始まったのですか」
医師の会話①〜⑤について正しいのはどれか。

正解
d
国試正答率
90%

Assessment
国試定番の問答もの。eで迷ったという受験者の声があったが

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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