問題番号 : 99A56

28歳の初妊婦。妊娠35週に発熱と下腹部痛とを訴えて来院した。2日前に多量の水様性帯下を認めたが放置していた。意識は清明。身長158cm，体重58kg。体温38.5℃。呼吸数32/分。脈拍100/分，整。血圧130/80mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮に圧痛を認める。内診所見：子宮口閉鎖，展退度50％，子宮口から膿性分泌液の流出を認める。血液所見：赤血球400万，Hb 11.3g/dL，白血球18,000。CRP 5.5mg/dL。超音波検査所見：頭位で羊水腔をほとんど認めない。胎児心拍数陣痛図所見：心拍数基線180bpm，一過性頻脈なし，一過性徐脈なし，基線細変動10bpm。帝王切開術を施行した。出生体重2,400g，Apgarスコア8点（1分），9点（5分）。
この児に最も起こりやすいのはどれか。

正解
d
国試正答率
90%

Assessment：
2日前に大量の水様性帯下があり，発熱・下腹部痛を伴い超音

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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