問題番号 : 99A53

10歳の男児。発熱と咽頭痛とを主訴に来院した。3日前から39℃ の発熱と咽頭痛とがあった。体温39.2℃。脈拍92/分，整。発疹はない。心雑音はない。関節腫脹を認めない。イチゴ舌を認める。咽頭粘膜は発赤し，点状出血斑がある。両側口蓋扁桃に黄白色の滲出物が付着している。尿所見：タンパク（－），糖（－），潜血（－）。血液所見：赤血球480万，Hb 12.5g/dL，Ht 41％，白血球11,000（桿状核好中球16％，分葉核好中球56％，好酸球2％，リンパ球26％），血小板30万。CRP 6.5mg/dL。咽頭培養：Streptococcus pyogenes 2＋。
この疾患に続発するのはどれか。2つ選べ。

正解
b, c
国試正答率
90%

Assessment：
発熱，咽頭痛，扁桃に滲出物があることからEBウイルス感染

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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