53歳の女性。1週前からの目のかすみを主訴に来院した。20年前に健康診断で糖尿病を指摘され,15年前から経口血糖降下薬で治療されている。1年前から全身倦怠感があり,1か月前から階段昇降時に息切れがある。意識は清明。身長158cm,体重52kg。脈拍88/分,整。血圧162/102mmHg。眼瞼結膜は蒼白であるが,眼球結膜に黄染は認めない。下腿に浮腫を認める。尿所見:タンパク2+,糖1+,ケトン体(-),潜血(-)。血液所見:赤血球240万,Hb 8.0g/dL,Ht 25%,白血球7,200,血小板18万。血清生化学所見:空腹時血糖220mg/dL,HbA1c 8.9%(基準4.6~6.2),総タンパク5.8g/dL,アルブミン2.5g/dL,尿素窒素52mg/dL,クレアチニン5.6mg/dL,総コレステロール280mg/dL,トリグリセリド230mg/dL,AST 32U/L,ALT 24U/L,ALP 420U/L(基準260以下),アミラーゼ220U/L(基準37~160),Na 138mEq/L,K 4.9mEq/L,Cl 105mEq/L,Ca 7.5mg/dL,P 7.2mg/dL。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.32,PaO2 80Torr,PaCO2 24Torr,HCO3- 14mEq/L。
治療方針で正しいのはどれか。