問題番号 : 99A36

22歳の女性。脱力感と手のしびれとを主訴に来院した。意識は清明。身長160cm,体重38kg。体温36.5℃。脈拍76/分,整。血圧94/50mmHg。浮腫を認めない。尿所見:タンパク(-),糖(-),潜血(-),沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球390万,Hb 13.2g/dL,Ht 36%,白血球7,000,血小板30万。血清生化学所見:総タンパク7.0g/dL,アルブミン4.5g/dL,尿素窒素16mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,総コレステロール160mg/dL,トリグリセリド90mg/dL,AST 21U/L,ALT 18U/L,γ-GTP 30U/L(基準8~50),Na 147mEq/L,K 2.5mEq/L,Cl 101mEq/L,Ca 9.0mg/dL,P 3.0mg/dL,Mg 1.2mg/dL(基準1.6~2.6)。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.48,PaO2 96Torr,PaCO2 47Torr,HCO3 34mEq/L。血漿レニン活性7ng/mL/時間(基準1.2~2.5),アルドステロン50ng/dL(基準5~10),尿中カルシウム・クレアチニン排泄比0.1以下(基準0.1~0.2)。
最も考えられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
30%

Assessment
・22歳の女性
・主訴:脱力感と手のしびれ
・意識清明

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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