問題番号 : 99A34

71歳の男性。感冒症状のため近医を受診した際に赤沈の亢進を指摘され，精査のため来院した。3年前に大腸ポリープの内視鏡切除術を受けた。自覚症状はなく，全身状態も良好である。尿所見：タンパク（－），糖（－）。血液所見：赤沈45mm/1時間，赤血球435万，Hb 14.7g/dL，Ht 43％，白血球7,100，血小板19万。血清生化学所見：総タンパク8.2g/dL，アルブミン4.3g/dL，IgG 2,235mg/dL（基準960～1,960），IgA 356mg/dL（基準110～410），IgM 150mg/dL（基準65～350），尿素窒素12mg/dL，クレアチニン1.0mg/dL，総ビリルビン0.9mg/dL，AST 20U/L，ALT 18U/L，LDH 243U/L（基準176～353）。CRP 0.1mg/dL。血清免疫電気泳動写真を別に示す。
対応として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る