問題番号 : 99A4
43歳の女性。職場の産業医からの紹介状を持参して来院した。紹介状によると,主訴は不眠で,上司によれば業務はとどこおりなく遂行できているが,このところ口数が少なくなっており,はなはだ暗い雰囲気にみえるとのことである。診察時の最初の質問として「一番お困りのことは?」と尋ねたところ,患者は「夜中に目が覚めやすいことです」と答えた。この後に続ける質問として最も適切なのはどれか。
診断:うつ病の疑い選択肢考察:×a 職場
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。