問題番号 : 98D33

41歳の男性。1週前から続く易疲労感と鼻出血とを訴えて来院した。眼瞼結膜と口腔粘膜とに貧血を認め，歯肉にも出血を認める。腹部は平坦で肝・脾を触知しない。体温37.6℃。脈拍88/分，整。血圧124/72mmHg。血液所見：赤血球210万，Hb 7.1g/dL，Ht 23％，網赤血球2‰，白血球2,300，血小板2万。血清生化学所見：総タンパク6.8g/dL，アルブミン4.2g/dL，総ビリルビン1.1mg/dL，AST 25U/L，ALT 19U/L，LDH 680U/L（基準176～353）。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
適切な治療法はどれか。

正解
a
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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