本問は,98C28~30の連問の一部です。
68歳の男性。呼吸困難を訴えて来院した。
現 病 歴:4年前に慢性閉塞性肺疾患の診断を受け,定期的に診察を受けている。1週前に上気道炎に罹患し,その後呼吸困難が増悪した。
既 往 歴:特記すべきことはない。
生 活 歴:喫煙歴は40本/日を20歳から40年間。
現 症:意識は清明。身長168cm,体重58kg。呼吸数24/分。脈拍120/分,整。血圧130/90mmHg。両側頸静脈の怒張を認める。胸部の聴診でⅡ音の亢進を認め,両肺に軽度のwheezesを聴取する。腹部では肝を右肋骨弓下に6cm触知する。下肢に浮腫を認める。神経学的所見に異常はない。
検査所見:血液所見:赤血球460万,Hb 15.0g/dL,Ht 44%,白血球12,500,血小板42万。血清生化学所見:血糖170mg/dL,Na 138mEq/L,K 3.5mEq/L,Cl 110mEq/L。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.36,PaO2 54Torr,PaCO2 72Torr,BE+11mEq/L。
治療経過:経鼻酸素5L/分を開始し,静脈路を確保して利尿薬を投与した。30分後に意識レベルが低下してきた。
この患者に行う治療はどれか。