問題番号 : 97F50

本問は,97F49~50の連問の一部です。

51歳の男性。手指のふるえを主訴に来院した。
現 病 歴:3年前に肝機能異常を指摘され,1か月間の禁酒でAST,ALT,γ–GTPが著明に改善した。その2か月後から再度常用飲酒が始まり,最近,手のふるえ,食欲不振および不眠を認めるようになった。アルコールによる肝障害を自分で理解しつつも,周囲から指摘されるのを拒み,飲酒問題を語ろうとしない。
既 往 歴:特記すべきことはない。
現  症:身長170cm,体重68kg。脈拍72/分,整。血圧120/70mmHg。安静時に両手指の細かなふるえがみられる。腹部はやや膨隆し,肝を右肋骨弓下に4cm触知する。
検査所見:尿所見:タンパク(-),糖(-)。血液所見:赤血球450万,Hb 14.7g/dL,Ht 44%,白血球7,200,血小板12万。血清生化学所見:空腹時血糖110mg/dL,AST 130U/L,ALT 75U/L,γ–GTP 280U/L(基準8~50),コリンエステラーゼ410U/L(基準400~800)。
この患者の治療に関連のないのはどれか。

正解
b
国試正答率
90%

診断:アルコール依存症,アルコール性肝障害

選択肢考察

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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