問題番号 : 97C26

本問は,97C25~27の連問の一部です。

70歳の女性。腰背部痛を主訴に来院した。
現 病 歴:これまで家事に追われてきたが,数年前から疲労感と背部から腰部にかけての重感と鈍痛とを感じるようになった。痛みは常時あるわけではない。最近,疼痛と脊柱の変形とが増強してきたことに気付いている。身長は20歳代に比べて8cm短縮した。
既往歴・家族歴:特記すべきことはない。閉経は52歳であった。
現  症:身長152cm,体重44kg。脈拍76/分,整。血圧120/72mmHg。胸腰椎移行部の後弯変形と叩打痛とを認める。心雑音はなく,呼吸音も正常である。腹部と四肢とに特記すべき所見はない。深部腱反射に異常を認めない。
検査所見:尿所見:タンパク(-),糖(-)。血液所見:赤血球423万,Hb 12.4g/dL,Ht 39%,白血球3,700,血小板13万。血清生化学所見:血糖80mg/dL,総タンパク6.5g/dL,アルブミン4.2g/dL,ALP 152U/L(基準260以下),Na 143mEq/L,K 3.7mEq/L,Cl 110mEq/L,Ca 8.7mg/dL,P 3.0mg/dL,free T4 1.2ng/dL(基準0.8~2.2),PTH 46pg/mL(基準10~60)。第2~4腰椎の骨密度は若年健常女性の平均骨密度の65%(基準80以上)。
この患者の腰椎エックス線単純写真でみられるのはどれか。2つ選べ

正解
b, c
国試正答率
90%

診断:骨粗鬆症による圧迫骨折

選択肢考察

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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