問題番号 : 97C1

本問は,97C1~3の連問の一部です。

59歳の男性。歩行時のふらつきのため来院した。
現 病 歴:1年前から階段昇降時に両下肢に力が入らず,半年前から歩く時にバランスをとりにくいこと,ろれつが回りにくいことに気付いた。
現  症:全身状態は良好である。意識は清明で,認知症はない。腰肢帯筋の筋力低下があるが,他の部位の筋力は正常である。筋萎縮,筋把握痛および筋トーヌス異常はなく,歩行の持続により腰肢帯筋の筋力評価は改善を示す。坐位からの起立は腰肢帯筋の筋力低下のため介助を要する。水平性の注視眼振があり,滑動性追従眼球運動は衝動性である。発語は緩慢であり小脳性の構音障害を認める。指鼻試験,踵膝試験では測定障害があり,手指変換運動のリズムが不整である。独歩は不可能であり,両腕を支えると開脚する小脳性の失調性歩行を認める。
検査所見:右尺骨神経の電気刺激を50Hzで施行したときの右小指外転筋の複合筋活動電位(A),胸部エックス線写真(B)および頭部単純MRIのT1強調矢状断像(C)を示す。
入院後経過:入院3週後に肺病変の摘出術を施行,術後1か月目から腰肢帯筋の筋力低下と失調性歩行が改善した。尺骨神経の電気刺激(50Hz)を術後に行ったところ,正常な結果が得られた。
腰肢帯筋の筋力低下の責任病巣はどれか。

正解
e
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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