問題番号 : 97A35

60歳の女性。3日前に鏡を見て偶然に頸部リンパ節の腫大に気付いて来院した。他の自覚症状はない。胸部に異常を認めない。腹部は平坦で肝・脾を触知しない。両側頸部と左鼠径部とに径2cm大のリンパ節を数個触知する。尿所見：タンパク（－），糖（－）。血液所見：赤血球420万，Hb 11.7g/dL，Ht 36％，白血球4,300，血小板24万。血清生化学所見：総タンパク7.2g/dL，アルブミン4.3g/dL，AST 28U/L，ALT 25U/L，LDH 230U/L（基準176～353）。CRP陰性。リンパ節生検H-E染色標本を別に示す。
適切な対応はどれか。

正解
a
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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