問題番号 : 96F46

本問は，96F45～46の連問の一部です。

24歳の女性。動悸と易疲労感とを主訴に来院した。
現 病 歴：半年前から動悸と易疲労感とが出現した。不安もみられるため抗不安薬を投与されていたが，症状は改善せず，1か月前から悪化した。この間に体重は10kg減少した。
既往歴・家族歴：特記すべきことはない。
現　　症：身長158cm，体重41kg。体温37.2℃。脈拍92/分，整。血圧136/60mmHg。眼球突出を認める。甲状腺は軟らかく，びまん性に腫大しているが，自発痛と圧痛とはない。心音に異常なく，呼吸音は清。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤沈11mm/1時間，白血球4,100。血清生化学所見：総タンパク6.9g/dL，アルブミン4.6g/dL，総コレステロール108mg/dL，Na 142mEq/L，K 3.4mEq/L。TSH 0.01μU/mL未満（基準0.2～4.0），FT4 7.3ng/dL（基準0.8～2.2）。
この患者の治療薬で適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
90%

Assessment：
・24歳の女性
・半年前からの動悸，易疲労感，不安感＋体

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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