問題番号 : 96C5

本問は,96C4~6の連問の一部です。

54歳の男性。息切れと皮下の出血斑とを主訴に来院した。
現 病 歴:生来健康で2年前の会社での健康診断では異常はなかった。4か月前から階段で息切れを自覚するようになり,2か月前の出張旅行では疲労感が強く,同僚に顔色不良を指摘された。そのころから常時頭重感があり,1週前に下腿前面に赤紫色の小斑点が出現しているのに気付いた。体重減少や発熱はない。常用薬はない。
家族歴・服薬歴:特記すべきことはない。
現  症:身長172cm,体重63kg。体温36.8℃。脈拍70/分,整。血圧110/70mmHg。顔色は蒼白で,前胸部,下腿および足背に点状出血斑が多数散在する。表在リンパ節の腫大はない。眼瞼結膜は高度貧血様。舌と口腔咽頭とに異常所見を認めない。心尖拍動の左方偏位を認めるが呼吸音に異常はない。腹部は軟で圧痛はなく,腸雑音は正常である。下腿に浮腫はない。四肢の深部腱反射に異常を認めない。
検査所見:尿所見:タンパク(-),糖(-),ウロビリノゲン(±),尿潜血(-)。便潜血反応陽性。血液所見:赤血球160万,Hb 5.6g/dL,Ht 17.0%,網赤血球4‰,白血球2,300(桿状核好中球10%,分葉核好中球15%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球68%),血小板0.9万。プロトロンビン時間〈PT〉100%(基準80~120),APTT 31秒(基準対照32.2),血漿フィブリノゲン254mg/dL(基準200~400),血清FDP 10μg/mL以下(基準10以下)。Ham試験陰性。血清生化学所見:総タンパク6.7g/dL,アルブミン4.3g/dL,ハプトグロビン52mg/dL(基準19~170),尿素窒素15mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,尿酸2.8mg/dL,総コレステロール102mg/dL,AST 16U/L,ALT 12U/L,LDH 350U/L(基準176~353),Na 141mEq/L,K 4.1mEq/L,Cl 108mEq/L。免疫学所見:CRP 0.2mg/dL,抗核抗体陰性,直接Coombs試験陰性。骨髄穿刺所見:有核細胞数は減少しているが,異型細胞を認めない。
この患者でみられる検査所見はどれか。2つ選べ

正解
a, c
国試正答率
90%

Assessment
貧血症状と出血傾向を認め,汎血球減少症,好中球実数の低下

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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