問題番号 : 95H10

本問は,95H10~12の連問の一部です。

43歳の女性。複視とふらつきとを主訴に来院した。
現 病 歴:20日前から下痢を繰り返していた。10日前から複視が出現し,5日前から歩行時にふらつくようになった。
生 活 歴:食事は不規則で,約5合の日本酒を毎日10年間飲用していた。
現  症:身長155cm,体重54kg。体温36.5℃。脈拍72/分,整。血圧122/74mmHg。ぼんやりしており,見当識障害がある。両眼の外転制限と全方向性の注視眼振とを認める。歩行は失調性である。両下肢遠位に軽度の筋力低下と手袋靴下型の感覚低下とがある。四肢腱反射は消失しているが,病的反射はみられない。
検査所見:血液所見:赤沈15mm/1時間,赤血球350万,Hb 9.7g/dL,Ht 38%,白血球8,600,血小板13万。血清生化学所見:空腹時血糖96mg/dL,総タンパク6.4g/dL,タンパク分画(アルブミン55.7%,α1-グロブリン3.2%,α2-グロブリン7.1%,β-グロブリン10.7%,γ-グロブリン23.3%),尿素窒素7mg/dL,クレアチニン0.4mg/dL,アンモニア45μg/dL(基準18~48),総コレステロール140mg/dL,総ビリルビン1.5mg/dL,AST 96U/L,ALT 82U/L,CK 28U/L(基準10~40),Na 138mEq/L,K 3.5mEq/L,Cl 100mEq/L。脳脊髄液所見:細胞数:3/μL(基準0~2),タンパク60mg/dL(基準15~45),糖66mg/dL(基準50~75)。
この患者で考えられる障害部位はどれか。2つ選べ

正解
b, d
国試正答率
60%

Assessment
①末梢神経障害:手袋靴下型感覚障害,反射消失
②Wern

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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