問題番号 : 95H9

本問は,95H7~9の連問の一部です。

46歳の男性。背部に放散する激しい腹痛を主訴に来院した。
現 病 歴:昨日の夕方に大量飲酒した。夜半から背部に放散する上腹部痛が出現した。今朝から疼痛がさらに増強し,腹部全体に広がり,冷汗も出現した。
既 往 歴:6年前腹部超音波検査で胆石を発見されたが放置している。3年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を投与されている。
嗜  好:32歳時から1日平均約3合の日本酒を毎日飲酒している。
現  症:身長165cm,体重76kg。体温37.8℃。呼吸数34/分。脈拍124/分,整。血圧76/48mmHg。心肺に異常所見はない。腹部では,全体に圧痛を認め,反跳痛も認める。左背部に叩打痛を認める。
検査所見:尿所見:タンパク1+,糖(-)。血液所見:赤血球391万,Hb 12.7g/dL,Ht 38%,白血球11,800。血清生化学所見:血糖215mg/dL,総タンパク6.2g/dL,アルブミン3.3g/dL,尿素窒素50mg/dL,クレアチニン2.0mg/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,AST 62U/L,ALT 76U/L,LDH 760U/L(基準176~353),ALP 296U/L(基準260以下),γ-GTP 320U/L(基準8~50),アミラーゼ1,560U/L(基準37~160),Na 133mEq/L,K 5.0mEq/L,Cl 100mEq/L,Ca 7.2mg/dL。CRP 38mg/dL。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):PaO2 60.7Torr,base excess -5mEq/L。
この患者の病態で誤っているのはどれか。

正解
e
国試正答率
60%

Assessment
大量飲酒後に背部に放散する上腹部痛があり,胆道系酵素とア

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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