問題番号 : 95H1

本問は,95H1~3の連問の一部です。

24歳の女性。全身倦怠感とむくみとを主訴に来院した。
現 病 歴:4週前に海水浴に行き,日焼けをしてから微熱と全身倦怠感とを自覚し,数日前から顔面と下腿とにむくみが出現した。
既 往 歴:特記すべきことはない。
現  症:身長154cm,体重52kg。体温37.8℃。脈拍88/分,整。血圧124/88mmHg。意識は清明。前頭部の脱毛と両手指の凍瘡様皮疹とを認める。頸部と腋窩とに小豆大のリンパ節を数個触知する。
検査所見:尿所見:タンパク3+,糖(-),沈渣に赤血球20~30/1視野,白血球20~30/1視野,顆粒円柱(+)。血液所見:赤沈85mm/1時間,赤血球350万,Hb 9.2g/dL,Ht 32%,白血球2,500(桿状核好中球5%,分葉核好中球65%,好酸球1%,単球7%,リンパ球22%),血小板9万。血清生化学所見:総タンパク5.0g/dL,アルブミン2.1g/dL,尿素窒素18mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,総コレステロール360mg/dL。抗核抗体640倍(基準20以下)。
この疾患でみられるのはどれか。2つ選べ

正解
b, c
国試正答率
90%

Assessment
若年女性に日光曝露後の発熱,浮腫,脱毛,凍瘡様皮疹を認め

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る