問題番号 : 95G27

63歳の女性。全身倦怠感と上腹部不快感とを訴えて来院した。右肋骨弓下に肝を3cm触知する。血液所見：赤血球352万，白血球2，500，血小板12万。血清生化学所見：総蛋白7.1g/dL，アルブミン2.8g/dL，総ビリルビン2.4mg/dL，AST 84単位，ALT 48単位。AFP 169ng/mL（基準20以下），CEA 3.7ng/mL（基準5以下）。ICG試験（15分値）24%（基準10以下）。HBs抗原陰性，HCV抗体陽性。腹部単純CTを示す。また，経動脈性門脈造影で門脈本幹の閉塞がみられた。
最も適切な治療法はどれか。

正解
c
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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