問題番号 : 95G24
24歳の女性。2日前から1日8〜10行の粘血便と下痢とが出現し，昨日から腹痛と発熱とを来したため来院した。8か月前から1日2行程度の粘血便があったが，そのまま放置していた。血液所見：赤血球324万，Hb 9.0g/dL，Ht 29%，白血球12800，血小板38万。血清生化学所見：総蛋白5.9g/dL，アルブミン2.9g/dL。CRP 5.2mg/dL。腹部エックス線単純写真を示す。 誤っている処置はどれか。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
