問題番号 : 95G23
46歳の女性。上腹部の膨満感と嘔吐とを主訴に来院した。上腹部に腫瘤を触知し，少量の腹水を認めるが，肝腫大はみられない。血清生化学所見：総ビリルビン0.8mg/dL，AST 34U/L，ALT 30U/L，ALP 225U/L（基準260以下）。上部消化管内視鏡による胃病変の生検組織H-E染色標本を別に示す。病変の進展の判定に有用でないのはどれか。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
