問題番号 : 95G4

62歳の女性。言動の異常を認めた家族に伴われ来院した。4か月前から「タヌキがいろいろなことを言っている。」と言い，応接間の机の上にご飯や千円札をのせるといった行動が見られるようになった。家族が理由を尋ねると，「『私は東京のタヌキです。孫と一緒に来ました。おなかが空いているので何か下さい。そうしないと，あなたの家に，祟りがありますよ。』といったような声が聞こえてくる。」と言う。精神疾患の既往はない。身長155cm，体重48kg。意識は清明。神経学的身体診察では異常を認めない。日常生活動作〈ADL〉は自立している。頭部CTでは年齢相応の変化以外に異常はない。
この疾患で正しいのはどれか。

正解
a
国試正答率
90%

診断：妄想性障害

選択肢考察：
妄想のみを示してお

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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