問題番号 : 95D53

48歳の女性。近医で肝機能異常を指摘されたため来院した。数年前から眼がゴロゴロし，口が乾き虫歯が増えたことに気付いている。眼球結膜は充血し，舌乳頭の萎縮と多数のう歯とを認める。血液所見：赤血球392万，白血球3,800，血小板18万。血清生化学所見：総タンパク7.6g/dL，アルブミン3.0g/dL，IgA 380mg/dL（基準110～410），IgG 3,220mg/dL（基準960～1,960），IgM 460mg/dL（基準65～350），総ビリルビン0.6mg/dL，AST 96U/L，ALT 88U/L，ALP 512U/L（基準260以下），γ-GTP 120U/L（基準8～50）。抗核抗体160倍（基準20以下）。
この患者で高値を示すのはどれか。2つ選べ。

正解
b, e
国試正答率
90%

Assessment：
中年女性の乾燥症状より，Sjögren症候群〈SS〉を考

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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