問題番号 : 94F9
28歳の男性。生来健康であった。4日前から前胸部圧迫感を自覚したが，放置していた。2日前から深呼吸時に前胸部痛が出現し，昨夜から胸痛は増強し安静時にも認められるようになったため来院した。脈拍75/分，整。血圧112/68mmHg。意識は清明。血液所見：赤血球425万，Hb 13.8g/dL，白血球7,800。血清生化学所見：AST 38U/L，ALT 30U/L，CRP 2.8mg/dL。来院時の心電図を示す。この患者でみられるのはどれか。2つ選べ。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
