問題番号 : 94C13

本問は,94C12~13の連問の一部です。

58歳の男性。頸部腫瘤を主訴に来院した。
現 病 歴:3か月前から全身倦怠感と食欲不振とを自覚し,体重が2kg減少した。2か月前に頸部の無痛性腫瘤に気づいた。腫瘤は次第に増大した。仕事は休まずに続けている。
既 往 歴:5年前に交通事故で右大腿骨を複雑骨折し,手術時に赤血球濃厚液8単位の輸血を受けた。
現  症:身長162cm,体重56kg。体温36.5℃。両側頸部と両側鼠径部とに2cm大のリンパ節を数個ずつ触知する。右肋骨弓下に肝を3cm,左肋骨弓下に脾を2cm触知する。
検査所見:血液所見:赤血球453万,Hb 12.5g/dL,Ht 42%,白血球3,500(桿状核好中球3%,分葉核好中球65%,好酸球7%,単球5%,リンパ球20%),血小板17万。血清生化学所見:総タンパク6.8g/dL,アルブミン4.1g/dL,AST 20U/L,ALT 23U/L,LDH 725U/L(基準176~353),CRP 0.5mg/dL。頸部リンパ節生検で悪性リンパ腫と診断された。リンパ節生検組織H-E染色標本(AB)を別に示す。
この患者の予後が不良であることを示すのはどれか。2つ選べ

正解
b, c
国試正答率
60%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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