問題番号 : 93F34
64歳の未産婦。閉経48歳。1年前から時々ごく少量の性器出血に気付いていた。数か月前から下腹部痛とともに膿性帯下があり来院した。双合診にて子宮は鵞卵大，軟で，両側付属器には異常を認めない。子宮腟部にびらんはない。子宮腟部擦過塗抹細胞診はClassⅡ。体部擦過塗抹細胞診写真（A）と子宮鏡写真（B）とを別に示す。この患者について正しいのはどれか。2つ選べ。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
