問題番号 : 93E15

40歳の男性。1年前から徐々に歩きにくくなり,1か月前から両手のしびれがあり来院した。深部反射は,下顎反射正常,上腕二頭筋反射消失,上腕三頭筋反射亢進,膝蓋腱反射亢進およびアキレス腱反射亢進がみられた。
最も考えられる障害部位はどれか。

正解
c
国試正答率
60%

選択肢考察
×a 橋
 橋は脳内の中枢神経であり,腱反射には関係

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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