問題番号 : 93C12

本問は,93C11~12の連問の一部です。

34歳の未産婦。4回の自然流産を繰り返したため来院した。
現 病 歴:30歳で結婚。4回の妊娠はいずれも超音波検査で胎囊は確認できたが,胎児心拍は認められなかった。
月 経 歴:周期は28日型,整。経血量は中等量で月経随伴症状はない。
家 族 歴:特記すべきことはない。
現  症:身長158cm,体重50kg。体温36.7℃。脈拍82/分,整。血圧124/78mmHg。内診上,子宮は前傾前屈,正常大,硬度正常,可動性は良好である。両側付属器は触知しない。
検査所見:基礎体温は2相性で,高温持続日数は13日前後である。月経周期6日目の血清LH 4.4mIU/mL(基準2.1~7.0),FSH 6.8mIU/mL(基準4.4~8.6),プロラクチン10.2ng/mL(基準15.0以下),遊離トリヨードサイロニン3.8pg/mL(基準3.5~5.3),遊離サイロキシン1.2ng/dL(基準0.8~1.4),TSH 3.5μU/mL(基準0.2~4.0)。黄体期7日目のプロゲステロン13.4ng/mL(基準10.0~15.0)。抗核抗体と抗リン脂質抗体とは陰性。夫婦の染色体検査は正常。子宮卵管造影写真を示す。
この患者に適切な治療法はどれか。

正解
a
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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