問題番号 : 92F29

58歳の女性。倦怠感と腰痛とを訴え来院した。既往歴に特記すべきことはない。身体所見で眼瞼結膜の貧血を認める以外に特記すべきことはない。尿所見：タンパク1＋，糖（－），沈渣に赤血球10～15/1視野。血液所見：赤沈85mm/1時間，赤血球350万，Hb 9.2g/dL，白血球6,800，血小板21万。血清生化学所見：総タンパク10.8g/dL，尿素窒素18mg/dL，クレアチニン1.2mg/dL，尿酸5.5mg/dL，総コレステロール168mg/dL。腎生検のH-E染色標本を別に示す。
考えられるのはどれか。

正解
b
国試正答率
60%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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