問題番号 : 92F25
62歳の男性。4年前からかぜをひきやすくなった。健康診断で白血球数増加を指摘され，精査を希望して来院した。左頸部に小指頭大のリンパ節1個と右肘部に母指頭大のリンパ節1個とを触知する。脾を左肋骨弓下に3cm触知する。血液所見：赤血球302万，Hb 9.2g/dL，Ht 30.3％，白血球30,500（桿状核好中球3％，分葉核好中球3％，単球6％，リンパ球88％），血小板19万。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。診断のためにまず行う検査はどれか。2つ選べ。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
