問題番号 : 92C19

本問は,92C19~20の連問の一部です。

64歳の男性。息切れと下肢のむくみとを主訴として来院した。
現 病 歴:2年前,他院で白内障の手術を受けたときに収縮期血圧170~180mmHgと心拡大とを指摘されたが,仕事上の多忙を理由に治療を受けていなかった。1か月前から下肢のむくみに気付くようになった。
既 往 歴:気管支喘息のため,5年前から時々吸入薬を使用し症状は安定している。
生 活 歴:仕事第一主義の会社社長。睡眠時間は1日4~5時間で外国出張が多い。
嗜  好:たばこ30本/日を30年間,現在も喫煙中。機会飲酒。
現  症:身長168cm,体重72kg。体温35.8℃。呼吸数20/分。脈拍80/分,整。血圧180/110mmHg(右上肢)。意識は清明。両側頸動脈に血管雑音を聴取する。胸部では,両側下肺野に粗大水泡音を聴取する。腹部では肝腫大と臍部両側に聴取される血管雑音とを認める。大腿から足背にかけて著明な浮腫を認める。
検査所見:尿所見:タンパク2+,糖(-)。血液所見:赤血球385万,Hb 11.8g/dL,白血球5,700。血清生化学所見:総タンパク5.7g/dL,尿素窒素25mg/dL,クレアチニン1.2mg/dL,総コレステロール158mg/dL,総ビリルビン0.5mg/dL,AST 50U/L,ALT 58U/L,LDH 275U/L(基準176~353)。胸部エックス線写真(A)と心電図(B)とを示す。
この患者の心臓の診断で認められないのはどれか。

正解
b
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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