問題番号 : 92C7

本問は,92C7~8の連問の一部です。

29歳の女性。挙児希望で来院した。
現 病 歴:26歳で結婚。1年間は避妊していた。
既往歴・家族歴:特記すべきことはない。
月 経 歴:初経12歳。以降,周期は40~60日で不順であった。経血量は中等で月経随伴症状はない。
現  症:身長159cm,体重50kg。外陰と腟とに異常所見はない。腟鏡診で腟分泌物は白色少量で,子宮腟部にはびらんがある。内診で子宮は前傾前屈,正常大で可動性は良好である。両側の付属器は触知しない。最近の基礎体温(A)を示す。
検査所見:初診日(月経周期48日目)の血清では,エストラジオール110pg/mL(基準 卵胞期30~120,黄体期70~200),プロゲステロン5.2ng/mL(基準 卵胞期0.5以下,黄体期1~20),テストステロン50ng/dL(基準30~90)。1週後の月経周期5日目の血清では,LH 14.3mIU/mL(基準1.8~9.6),FSH 6.5mIU/mL(基準2.6~13.1),プロラクチン14.5ng/mL(基準15以下),エストラジオール50pg/mL,プロゲステロン0.3ng/mL。月経周期12日目の右卵巣の経腟超音波断層写真(B)を示す。夫の精液検査所見:量3mL,精子濃度110×106/mL,運動率65%,奇形率15%。
さらに行うべき検査はどれか。2つ選べ

正解
b, c
国試正答率
60%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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