問題番号 : 91C15

本問は,91C13~15の連問の一部です。

60歳の男性。持続する腰痛のため来院した。
現 病 歴:腰痛を時々自覚していた。平成7年2月にゴルフの後に腰痛が出現し,近医で薬物療法を受けた。腰痛は軽減せず,5月から左下肢痛も加わり,理学療法も受けたが,増悪傾向を示したため,紹介され7月に来院した。
既 往 歴:16歳のときに肺結核で1年休学。他に特記すべきことはない。
現  症:身長165cm,体重55kg。体温37.5℃。下部腰椎に叩打痛を伴う疼痛がある。左殿部から左大腿後部への疼痛はあるが歩行は可能である。Lasègueテスト両側陰性。左L4,L5およびS1神経根領域に感覚鈍麻と軽度の筋力低下とを認める。
検査所見:血液所見:赤血球405万,Hb 11.3g/dL,Ht 36%,白血球7,600。血清生化学所見:総タンパク7.0g/dL,アルブミン3.5g/dL,ALP 196U/L(基準260以下),Na 143mEq/L,K 4.3mEq/L,Cl 102mEq/L,Ca 11.0mg/dL,P 3.0mg/dL。CRP 4.7mg/dL。5月の腰椎エックス線単純写真正面像(A)と7月の腰椎エックス線単純写真正面像(B)とを別に示す。
さらに行うべき検査はどれか。2つ選べ

正解
b, c
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。
・多少椎体の骨棘がみられるが60歳という年齢を考えると

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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