問題番号 : 90E4
28歳の女性。5歳の長男が38℃ の発熱と頑固な咳とを訴え，近医で肺炎と診断された。自宅で看病をしていたが，2日前から微熱と乾性咳嗽とが生じ，右側の胸痛も出現したため来院した。白血球8,400，赤沈40mm/1時間，CRP 6mg/dL（基準0.3以下）。寒冷凝集反応1,024倍（基準128以下）。来院時の胸部エックス線写真を示す。有効な抗菌薬はどれか。3つ選べ。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
